（例：山田太郎　ヤマダタロウ）

（例：千代田区丸の内１－２－３）

（例：丸の内マンション１０１）　※なければ記載不可

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（例：①和幸かずゆき ３０代 男 信頼できる　② 真美まみ ２０代 女 優しくきれい）　※3人用＋2,160円　4人用＋4,320円

３、４人用の場合のみ記載

①名前ポエムのみで作成 ②上に名前で下にひらがなポエムで作成

※例、友人に、母に、子どもに、自分に

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